引用http://www.jkcsw.com/ailment/neike/nfmi/jiakang/200506/4416.html
甲狀腺功能亢進所致精神障礙
起病前1周，因一頭母豬病死，十分痛惜，大哭了一場，當晚徹夜不眠，反復計算造成的損失。次晨逢人便說死豬之事，情緒激動，煩躁不安，做事沒有頭緒，睡眠與飲食均明顯減少。第四天起更爲興奮躁動，話多，話題多變，內容零亂而不易理解。時哭時笑，在地上打滾，躁動不安，拒絕飲食，小便在床，生活不能自理，以“急性精神分裂症”收入院。
病人平時性情急躁、遇事易激動，氣量小，好猜疑，好與人爭吵。
精神檢查：被約束在擔架上擡入病室，蓬頭散髮，滿身污穢，大聲喊叫，扮鬼臉，嘻笑，向周圍亂吐口水，自語內容零亂，思維破裂或不連貫。問話不答，說一些不相關的話，無法深入接觸。對其定向力、記憶力及智慧情況無法測定。
入院時體溫39℃(肛表)，脈搏146次/分，呼吸26次/分，血壓14.7/11.5kPa(110/86mmHg)。消瘦，皮膚彈性稍差。五官正常，無突眼征。甲狀腺兩側對稱性輕微腫大，質軟，無結節，在甲狀腺上緣可聞血管雜音，觸之有輕微震顫感。肺清，心界無明顯擴大，心率快，入睡時心率亦在110次/分以上，律齊，心尖區可聞輕微收縮期吹風樣雜音。腹軟，肝脾未捫及。神經系統檢查除四肢腱反射較活躍外，無其他異常發現。
實驗室檢查：
1、血象：血色素8.5g，白細胞5400/mm3，中性46%，淋巴54%，血小板7.5萬/mm3。
2、T3、T4測定：水平高於正常。甲狀腺131I攝取率：高於正常。
【病例討論】
(一)診斷
本病例患有甲狀腺功能亢進症，其依據有以下幾點：
1、有消瘦、多汗、心悸等代謝增高的病史；有易激動、煩躁、失眠等精神興奮性增高的臨床表現。
2、體查發現甲狀腺腫大，局部有血管雜音及震顫。
3、實驗室檢查發現血清T3、T4水平及甲狀腺131I攝取率均高於正常。
4、給予抗甲狀腺藥物治療後，全身症狀及精神症狀均迅速緩解。
甲狀腺功能亢進症多見於女性，男女之比約爲1:6～1:7。發病年齡以20～30歲最爲多見，男性發病年齡一般較晚。甲狀腺可爲彌漫性腫大，也可呈結節性增殖或甲狀腺腺瘤。極少數病人可表現有甲狀腺功能亢進的症狀而體查無明顯甲狀腺腫大。精神因素在甲亢的發生上起著一定的促發作用。病前的情緒不穩定可能是甲亢的易感因素。
甲狀腺功能亢進時，除出現軀體代謝增高的臨床症狀外，常伴有精神興奮性增高，表現爲容易激動、不安、急躁、注意力不集中，對挫折的耐受性差，感知覺敏感性增高，對聲光反應過敏，失眠等等。有的病人有輕度的認識功能障礙。甲亢病人由於情緒緊張度增高，因而常常處於一種焦慮或興奮心境之中，常表現得忙忙碌碌。有極少數甲亢病人呈淡漠、無欲狀態，或與興奮狀態交替出現，表現類似躁鬱症，但純粹的躁狂或抑鬱狀態較少見。
少數甲狀腺功能亢進病人可伴有器質性或重性功能性精神障礙。甲狀腺危象發作時可出現急性器質性反應，表現爲譫妄或譫妄狀態，多數由於精神創傷、感染、手術等各種應激而誘發，一般伴有發熱。甲狀腺危象時除可出現譫妄外，還可發生昏睡或昏迷。有的甲亢病人出現精神分裂症樣症狀，表現有聽、視幻覺、妄想或緊張症症狀，有時僅就其精神症狀而言，難以與真正的精神分裂症相區別。長期嚴重的甲亢病人，尚可出現記憶障礙及其他智慧障礙。
甲狀腺功能亢進時除可出現精神症狀外，還可出現神經、肌肉症狀，表現爲肌無力和肌萎縮，眼肌麻痹，重症肌無力，周期性麻痹，舞蹈樣動作，癲癇樣痙攣發作等。
此外，約半數甲亢病人發生腦電波異常，包括α波快波化，陣發性θ波，兩側同步化高波幅慢波或棘慢波綜合等發作性腦波，以及彌漫性慢波等。以上各種異常波形可在同一病人中單獨或混合出現。大部分異常腦電圖，治療後與甲狀腺機能同時恢復正常。
此病例1年前即開始有消瘦、心跳、多汗等甲亢的典型軀體症狀，並伴有易激動、好爭論、失眠等精神興奮性增高現象。1周前因強烈精神刺激，誘發了一次不協調性精神運動性興奮發作，有生動的視幻覺和相應的衝動行爲，言語不連貫，並與環境脫節，病癒後對病中經過不能完全回憶，說明當時有一定程度的意識障礙。起病急驟，伴有高熱及顯著的心動過速，抗甲狀腺藥物能迅速控制軀體症狀和精神症狀，說明這是一次由精神創傷引起的甲狀腺危象發作，伴有譫妄狀態。
(二)甲亢時精神障礙鑒別診斷
甲亢時精神障礙的鑒別診斷，由於幾乎99%的甲亢病人有“神經過敏”現象，表現爲對感知覺反應過強，易激惹，注意力不能集中、煩躁、失眠、疲乏等，因此與神經症的鑒別十分重要，尤其當病人訴述有心悸、多汗、煩躁不安、易激動、疲乏等症狀時，極易與焦慮性障礙相混淆。一般來說，患焦慮性障礙時，其焦慮往往是間斷性的，並常與特殊的社會心理因素有關；疲乏也不必有什麽緣由，常常在清晨覺醒後便已存在；病人的手掌是濕潤而冰冷的；往往食欲減退。而甲亢時的緊張或焦慮是持續存在的，不爲境遇所決定；在睡眠中心跳也是過速的；手掌雖濕潤，然而溫暖；食欲增強，食量增加，但體重卻減輕等這些現象都有助於鑒別診斷。當然，如體查發現甲狀腺異常徵象，實驗室檢查發現血清T3、T4水平及甲狀腺131碘攝取率增高，即可確定診斷。
甲亢時出現的類情感性或類分裂性精神障礙有時不易與自然存在的功能性精神病區別。一般來說，甲亢時出現的精神病症狀常不典型，例如，在出現精神分裂性症狀時常帶有躁狂色彩，抑鬱時常帶有情緒激動；有時情感性或精神分裂性症狀與器質性精神障礙混合出現。另外值得一提的是，甲亢可與另一功能性精神病並存，或使原本已存在的精神障礙惡化，但甲亢不是其真正原因。這些均可從抗甲狀腺治療的效果、精神障礙的病程和轉歸等方面得到鑒別診斷上的啓示。
甲狀腺功能亢進危象據統計僅占甲亢病人的1%～2%。由於它在臨床上可表現爲突然高熱、顯著心跳增快、大汗、血壓下降、休克以及精神症狀、意識障礙等，如不仔細檢查，往往易誤診爲重症感染或器質性精神病，對此不可忽視。
有一種罕見的甲亢類型稱淡漠性毒性甲狀腺功能亢進(apathetic thyrotoxicosis)，系甲亢的一種異型。病人以中年及老年爲多，眼球突出或閃閃有光的眼征缺如，相反地有時眼球凹陷，眼光無神，甚至眼瞼下垂。甲狀腺較小，不易捫及。皮膚乾燥、較冷、較皺、較硬，常常發生污穢色的色素沈著，面部皮下脂肪較少，並可有肌萎縮。精神症狀方面以表情淡漠爲主，對周圍漠不關心，有時呈抑鬱狀態，無明顯情感起伏。精神活動遲鈍，回答問題遲緩，動作減少，不發生震顫。這種淡漠性甲狀腺功能亢進症很容易被誤診爲精神分裂症或抑鬱症，亦有被誤診爲甲狀腺功能減退症者。本症病人往往以急性心衰住院，心臟擴大，常伴有心房纖顫及房性早搏。其産生的危象亦與一般甲亢危象不同，體溫、脈搏不增加，亦無興奮躁動症狀，往往表現爲木僵或昏迷狀態，常安靜地死去。這類病例雖少，亦應加以警惕。
【本例診斷】 內分泌疾病所致的精神障礙(甲狀腺功能亢進所致精神障礙)
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